Artiklar

Förskjutningen av medicinsk utbildning till universiteten

Förskjutningen av medicinsk utbildning till universiteten


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Förskjutningen av medicinsk utbildning till universiteten

Av Thomas G. Benedek

University World: En synoptisk syn på högre utbildning under medeltiden och renässansen, redigerad av Douglas Radcliff-Umstead (University of Pittsburgh Medieval and Renaissance Studies Committee, 1973)

Vi vill spåra förhållandena mellan universitetens utveckling och professionaliseringen av medicinsk praxis. Jag kommer att fokusera på den första fasen av denna långa process, till stor del perioden mellan 1200 och 1400. För att sätta scenen börjar jag med att citera Geoffrey Chaucers beskrivning av den goda läkaren från Prolog till Canterbury Tales. Detta skrevs på 1380-talet:

En läkare framkom också när vi fortsatte;
Ingen levande kunde prata lika bra som han gjorde
När det gäller medicin och kirurgi,
För att vara grundad i astronomi,
Han såg på sin patients favoritstjärna
Och visste vad hans naturliga magi var
Lyckliga timmar och planetariska grader
För att göra charmar och magiska bilder.
Orsaken till varje sjukdom du har
Han visste, och om det var torrt, kallt, fuktigt eller varmt;
Han kände till deras plats, humor och skick.
Han var en perfekt praktiserande läkare.
Dessa orsaker är kända för vad de var,
Han gav mannen sin medicin då och då.
Alla hans apotek i en stam
Var redo med de droger som han skulle ordinera,
Och var och en tjänade pengar på den andras bedrägeri;
De hade varit vänliga en god stund.
Han kände också till Esculapius
Och vad Hippokrates och Rufus visste
Och Dioscorides, nu döda och borta,
Galen och Rhazes, Hali, Serapion,
Averroes, Avicenna; Konstantin,
Scotch Bernard, John of Gaddesden, Gilbertine.
I sin egen diet observerade han något mått;
Det fanns inga överflöd för njutning,
Endast matsmältningsnäringsämnen och sådant.
Han läste inte Bibeln särskilt mycket.
I blodröda plagg, skurna med blågrå
Och fodrad med taft red han sin väg;
Ändå var han ganska nära till kostnaderna
Och behöll guldet som han vann i pest.
Guld stimulerar hjärtat, eller så får vi veta.
Han bad därför en speciell kärlek till guld. (1)

Innan en utbildning av en läkare som denna beskrivs, a. få ord är relevanta om inrättandet av de tidiga universiteten. De tidigaste institutionerna hade funnits på obestämd tid tidigare. De erhöll en lagstadgad stadga och har inget grunddatum. Universitet med så obskyra början fanns på 1100-talet i Bologna (2), Paris (3), Montpellier (4, 5) och Oxford (6). Cirka tio fler universitet grundades och började blomstra i Europa under 1200-talet, och efter 1350 ökade universitetets etablering snabbt. De administrerades på ett av tre sätt. Exempel på dessa är universitetet i Paris, där rektor valdes av guild av mästare vid fakulteten för konst (3); Bologna, där rektor valdes av studenternas guild (2, 7); och Neapel, som styrdes av representanter för den heliga romerska kejsaren (8).

Under lång tid efter Romens nedgång - kanske från 5 till 11-talet - praktiserades medicin av munkar. Mycket lite är känt om deras medicinska lärande. Det verkar säkert att anta att det för övrigt har vunnit utbildning i teologi och grammatik. Dominikanerna och franciskanerna uppnådde särskilt rykte för medicinsk praxis, förmodligen för att de reste omkring i stället för att stanna kvar i sina kloster och därmed kunna erbjuda tröst för fler människor. Behandlingen bestod till stor del av exorcismer och böner, även om blodutsläpp gradvis tillfördes armamentariumet (9).

Under samma period som universitet började utvecklas blev kyrkans hierarki bekymrad över munkarnas sekulära verksamhet, som sägs ha ökat så att de stör deras religiösa uppgifter. Det första officiella tillkännagivandet om denna oro finns i en resolution från rådet i Clermont från 1130, som förordade munkar och regelbundna kanoner från studiet av rättsvetenskap och medicin "i syfte att tillfällig vinna". Samma uppdrag upprepades vid de viktigare mötena i Rheims och den andra Lateranen 1131 och 1139. Tyngdpunkten låg mot övning på professionell basis snarare än att utrota allt engagemang i medicin. Inte länge därefter, vid rådets råd 1163, förbjöds munkar att lämna sina kloster i mer än två månader åt gången och förbjöds att utöva såväl som att undervisa medicin. Denna kanon förstärktes 1179, men hittades fortfarande otillräcklig för att ändra långvariga tullar. Således utfärdade påven Innocentius III ett edikt genom det fjärde Lateranrådet 1215 som inte riktades till de svaga munkarna utan till diakoner och präster som förbjöd dem att delta i operationer där blod utgjutits. Ytterligare förordningar av påvar Boniface VIII och Clement V i början av 1300-talet separerade formellt kirurgi och fysik (3, 9, 11). Vid mitten av 1300-talet, efter nästan två århundraden av allt strängare kyrkligt tryck för att skilja religiösa kall från medicinsk praxis, avsattes några av dessa begränsningar genom påvliga dispenser. På grund av detta fick präster till exempel tillstånd att studera, föreläsa och öva där reglerna från University of Paris hölls. Ändå hade sekulariseringen av medicinen blivit och i stort sett förblivit ett fullbordat faktum.

Övergången från medicin från monastiskt utbildade och otränade läkare till övervikt av sekulära läkare var långsam, och universitetens effekt på denna process utvecklades ännu mer gradvis. Skolan i Salerno, nära Neapel, är allmänt erkänd som den första europeiska medicinskolan. Även om det finns referenser till specifika läkare som praktiserade där i mitten av 800-talet vet vi ingenting om utvecklingen av en organiserad skola. Salerno berömmelse är relaterad till dess utbildning av läkare och det faktum, som utan tvekan hjälpte utbildningen, att på grund av dess läge blev det en korsning där grekisk, arabisk, hebreisk och romersk medicin kom i kontakt. Det nådde toppen av sin prestige omkring 1100. På 1200-talet chartrades ett universitet i Salerno, men det överskuggades av det nya universitetet i Neapel och uppnåddes aldrig betydelse. Kejsaren Fredrik II verkar ha erkänt problemen med att ha fakulteter av otillräcklig storlek, för sju år efter att han grundade universitetet i Neapel specificerade han att den inte skulle ha en medicinsk fakultet i konkurrens med Salerno (8). Trots sin erkända pedagogiska betydelse förblev Salernos skola isolerad från universitetens utveckling. I slutet av 1200-talet ersattes det av de medicinska fakulteterna i Paris, Montpellier och Bologna och snart av flera fler (12).

Utvecklingen av medicin vid Montpellier påverkades av Salernitan-undervisningen. Medicin undervisades i denna lilla stad i södra Frankrike på 1100-talet, även om den första nuvarande förordningen som hänvisar till ett medicinskt "universitet" (dvs. fakultet) och en presiderande magister från 1220. Juridiska fakulteter och konst , eller universitet som de då kallades, utvecklades på 1200-talet, och universitetet chartrades av påven Nicholas IV 1289 (4, 5). Denna tillväxtföljd var unik eftersom vanligtvis medicinska fakulteter senare var tillägg till universitet och i prestige såväl som storlek långt efter några andra - oftast fakulteterna för kanonrätt och civilrätt.

Medicinsk utbildning hade en särskilt långsam och otydlig början i England. I Oxford är det tidigaste omnämnandet av en medicinsk fakultet från 1303, då en enda regentmästare var bosatt. När New College grundades 1379 föreskrev dess stadgar att av totalt 70 kamrater endast två skulle kunna studera medicin; vid Magdalen College, grundat 1458, fick endast en av dess 40 stipendiater bli medicinstudent. Inte bara fick få studenter att studera medicin, men reglerna gjorde det omöjligt att utveckla en fakultet lokalt. Detta berodde på att studenter av medicin senare var tvungna att ta prästanordningar och att präster förbjöds att föreläsa om medicin! (13). Under 1400-talet utlämnades inte utländska professorer från de flesta universitetsfakulteter, men man kan föreställa sig att en professor från ett av de prestigefyllda italienska universiteten eller från Paris inte skulle betrakta en landsbygdsskola som Oxford särskilt attraktiv (6). Cambridge University modellerades efter Oxford. Den tidigaste kända medicinska stadgan där är från 1396, men en medicinsk examen hade tilldelats redan 1350. Under hela 1300-talet är det bara känt att 42 läkare har examen från Oxford och sju från Cambridge; på 1400-talet ökade detta endast minimalt: 67 från Oxford och 40 från Cambridge under hela århundradet! Under de 23 åren från 1488 till 1511 tog 0,7 procent - 28 av 3827 akademiker från Cambridge - en examen i medicin (14).

År 1231 utfärdade Fredrik II en uppsättning lagar om standarder för medicinsk utbildning och licensiering som var långt före hans tid. Även om dessa lagar inte hade någon omedelbar effekt på medicinsk utbildning och praktik, förstärkte och stabiliserade hans kodifiering av vikten av premedicinsk utbildning troligen en pedagogisk metod som utvecklades och som blev en hörnsten i läkarnas professionalisering. Omvänt blev det premedicinska utbildningskravet en viktig anledning till att kirurgi, för vilken detta vanligtvis inte krävdes, förvandlades till ett dotterbolag till medicin. En del av avdelning 46 i Fredericks kod, översatt av E. F. Hartung (8).

Eftersom medicinvetenskapen aldrig kan vara känd om inte någon kunskap om logik först förvärvas, förordnar vi att ingen ska studera medicinsk vetenskap om han inte först har studerat logikvetenskapen i minst tre år; efter denna treårsperiod, om han önskar, kan studenten gå vidare till medicinstudiet som han måste ägna sig åt fem år, på ett sådant sätt att han inom den föreskrivna studietiden dessutom lär sig det medicinområde som är kirurgi . Efter detta och inte tidigare kommer han att få tillstånd att utöva läkare, förutsatt att han först har deltagit i en undersökning av ett formulär som föreskrivits av regeringen och också har fått ett vittnesmål från sin mästare som intygar att han har fullgjort den föreskrivna perioden av studie…

Ingen läkare ska öva efter femårsperiodens slut som inte har praktiserat ett helt år under ledning av en erfaren läkare. Under femårsperioden ska mästarna undervisa i skolorna om de auktoriserade böckerna för både Hippokrates och Galen och undervisa i teorin såväl som i medicinutövning. Dessutom föreskriver vi som ett mått för folkhälsan att ingen kirurg får antas till praktik som inte presenterar vittnesmål från magister i medicinska fakulteten, och säger att han har studerat i minst ett år inom det medicinområdet som utvecklar skicklighet. särskilt i kirurgi, att han på skolorna har lärt sig människokropparnas anatomi, och att han är skicklig inom det medicinfältet utan vilket snitt inte kan göras säkert eller frakturer kan läka.

Hur lång tid tog det verkligen att bli universitetsutbildad läkare? I Montpellier i början av 1300-talet behövdes ingen fri konstutbildning för antagning till medicinska studier, men där, som vid andra universitet, hade en examen en kortare läroplan. Sex år krävdes för att bli en magisterexamen i medicin - motsvarande en doktorsexamen - eller fem år när studenten redan hade en magisterexamen. Sex månaders praktisk erfarenhet följde de fem eller sex års föreläsningar. Studenten kunde stå för examen för examen kandidatexamen i medicin efter tre år. Om han godkände detta och valde att inte fortsätta sin utbildning kunde han öva på landsbygden men inte i Montpellier och skulle inte vara berättigad att gå med i fakulteten (4).

I Paris 1270 krävde läkarplanen sex år utan examen i fri konst och fem och ett halvt år med en. År 1350 sparade man en magisterexamen 12 månader från läkarutbildningen. I slutet av 1300-talet var nästan alla doktorer i Paris också mästare (3). Vid Bologna var den akademiska studien lite kortare: fem år utan fri konstutbildning och fyra år med denna examen (2).

Tekniskt sett bestod den medicinska fakulteten vid universitetet i Paris av alla lagligt kvalificerade läkare i staden. Men redan före slutet av 1200-talet hade två kategorier av fakulteter utvecklats: mästarna-regenten, som var huvudfakulteten, och de icke-regentmästarna. De senare var främst utövare som föreläste när de krävdes. Under 1300-talet var den medicinska fakulteten vanligtvis mellan 30 och 40. Denna siffra inkluderade antagligen både regent- och icke-regentmästarna och representerade i så fall antalet licensierade läkare i staden (3).

Det finns lite information om akademiska inkomster vid medeltida universitet. Den största inkomstkällan för professorerna var den avgift som studenterna betalade dem för varje kurs de gick på. I Montpellier fick regentmästaren hela avgiften för kursen, men när den undervisades av en icke-regent delades avgiften mellan läraren och universitetet (5). Vid de italienska kommununiversiteten betalades utöver studenternas avgifter också ett stipendium av staden (7). De första registrerade lönerna för medicinska lärare i Bologna är från mitten av 1300-talet. Dessa inkomster var mindre än professorerna i juridik, men generellt sett högre än de inom fakulteten för fri konst. Även om avgiften för medicinska föreläsningar var lägre än för föreläsningar om grammatik berodde det på att medicinstudenterna ansågs behöva mindre individuell uppmärksamhet. Följaktligen adresserade och förmodligen läkarläraren avgifter från en större klass (15). Andelen inkomster som härrör från undervisning och praktik är okänd. Många professorer hade också en tillfällig inkomst av att bo studenter i sina hem. Även om läkemedelsutövningen kunde leda till en avsevärd rikedom, som Chaucer antydde i avsnittet med vilket jag inledde denna uppsats, förblev medicinens prestige under de flesta universitet under 1400-talet under andra fakulteter. Ett tecken på detta i Paris var att den medicinska fakulteten inte fick sin egen byggnad förrän 1505, efter att ha undervisat fram till dess i olika kyrkor, inklusive Notre Dame.

Läroplanen för de olika medicinska skolorna var likartad och utvecklades mycket långsamt. Huvudtrenden för denna utveckling var tillägget av mer arabiska texter till kärnan som huvudsakligen bestod av skrifterna från Hippokrates och Galen. Therapeutics baserades ursprungligen på Materia Medica of Dioscorides, en samtida av Galen under 2000-talet e.Kr., och senare på Antidotarium av Nicolaus i Salerno (1100-talet). Av de arabiska författarna var de som anses vara mest framträdande i modern tid Rhases, som skrev på 900-talet och Avicenna, som skrev på 11: e. All instruktion utfördes på latin, och texterna var latinöversättningar av arabiska översättningar från originalgrekiska eller arabiska original. Många av översättningarna var arbetet med Konstantin från Kartago under 1100-talet.

Föreläsningarna bestod av detaljerade, fras för fras tolkningar av myndigheterna och av kommentarer från andra myndigheter. Till exempel började studenterna i Paris med 20 föreläsningar om Isagoge of Johannitius (Ibn Honein, 809-873), en undersökning som behandlade element, årstider, mat, feber etc. Femtio föreläsningar ägnades åt Hippokrates aforismer, 26 till hans Prognostics, och 38 till regimen i akuta sjukdomar. En föreläsning per vecka i ungefär ett år spenderades på avhandlingar om urin och en annan på pulsen (13). Även om ett ganska stort antal texter vid 1400-talet var åtminstone potentiellt tillgängliga, avsattes mycket tid för att sammanfatta. I vissa skolor presenterades inget nytt material under det senaste året. Föreläsningarna kompletterades med rote-learning av svar för att ställa frågor på katekismens ordning. Det skolastiska tillvägagångssättet till kunskap tillät ingen utfrågning av de skriftliga myndigheterna. De slutliga undersökningarna var uttömmande och varade i minst flera dagar och i vissa institutioner i mer än en vecka. Ingen information finns tillgänglig om felnivåerna. I Paris var emellertid kandidaterna tvungna att svära att de inte skulle skada sina examinatorer om de misslyckades (3).

Vilka biblioteksresurser fanns under denna tid då alla böcker kopierades för hand? Det mesta är känt om situationen i Paris, som förmodligen också var den mest gynnsamma. Kärnan i ett bibliotek för det nya universitetet var en gåva på cirka 300 volymer av Richard de Fournival (1201-1260). Han gjorde en detaljerad katalog med titeln Biblionomia, vars medicinska sektion innehöll 125 titlar av 36 författare i 30 volymer. Huruvida han faktiskt ägde alla dessa eller om detta var en modellplan för ett bibliotek är osäkert (15). En katalog med 1338 listade 60 medicinska titlar och specificerade att fem saknades. Under 1300-talet växte universitetsbiblioteket främst från arv och donationer från fakulteten (16). Med tanke på värdet av böcker är detta ytterligare ett bevis på professorernas relativa välstånd.

En andra viktig resurs, det kungliga biblioteket, utvecklades i Paris på 1300-talet, särskilt på grund av beskydd av kung Charles V (den vise), som regerade från 1364 till 1380. Under sin livstid innehöll dess medicinska anläggningar 48 manuskript. Enligt katalogen från 1424 hade detta antal vuxit till 61, inklusive 12 på operationer. Detta bibliotek var också tillgängligt för fakulteten och studenter inom medicin (17).

Det första förvärvet av ett stort antal medicinska texter vid Oxford University inträffade förrän omkring 1400. Dessa ingick i biblioteket som William of Wykeham (d. 1404) presenterade för New College, som han grundade 1379 (18).

Vi måste nu vända oss till praxis för dissektion och utbildning av kirurger. I den förordning som jag citerade specificerade kejsare Frederik II vikten av att lära sig mänsklig anatomi. Han genomförde detta 1238, om än ganska svagt, med ett direktiv att ett lik skulle dissekeras i Salerno vart femte år i närvaro av läkare och kirurger (8). Dissektion påbörjades i Bologna omkring 1270, och det första omnämnandet av en post mortem-undersökning ägde rum 1302. Detta var en rättsligt beordrad utredning om ett eventuellt mord. Dissektion för att undervisa i anatomi följde dock snart. Offentlig dissektion kan ha påbörjats av Mondino från Luzzi (1276-1328) så tidigt som 1306, och baserat på dessa dissektioner publicerade han sin Anathomia för sina studenter 1316 (2, 19).

En stadga av Montpellier från 1340 föreskrev att en mänsklig dissektion skulle utföras vartannat år. 1376 fick dissektion kunglig sanktion vid Montpellier. Fördömda brottslingar skulle möbleras till skolan efter att de hade avrättats. Det faktum att denna ordning måste upprepas flera gånger antyder att kungen gynnade praxis och också att den på en lägre, förmodligen kyrklig nivå motverkades (4, 5). Ingen dissektion utfördes i Paris under 1300-talet, den första registrerades 1407: Detta, som den första dissektionen i Bologna, beställdes i hopp om att bestämma dödsorsaken (av en biskop) snarare än för undervisning i anatomi (3).

Klosterläkarna hade inte gjort någon skillnad mellan medicin och kirurgi. Separationen av kirurger från läkare inträffade på 1200-talet. Oavsett om kirurger utbildades på ett universitet eller helt lärde sig som lärlingar, fick de viss praktisk kunskap. I detta skilde de sig från läkarna, vars utbildning, med några möjliga undantag som i Montpellier, nästan helt i teorin, efter en grund i retorik, astrologi och filosofi. Generellt var läkare också tvungna att avlägga kontorslöfter i minst en mindre grad. Kanske på grund av strikt efterlevnad av de påvliga förordningarna som förbjöd präster att utföra kirurgi, undervisades inte denna disciplin i Paris under 1200- och 1300-talen. Ostracism av kirurgi från University of Paris påverkade universitet som modellerades efter det, såsom Oxford och Cambridge. På universitet där kirurgisk utbildning tillhandahölls, såsom Montpellier, Bologna och Padua, genomfördes detta separat från läkarutbildningen (3, 10). Det finns ingen information om längden på de kirurgiska lärlingsplatserna, men de var utan tvekan åtminstone lika långa som frisörkirurgernas, vilket i Frankrike krävde fyra år. Om en kirurg ville bli läkare, förutom de vanliga kvalifikationerna, var han tvungen att svära att han inte längre skulle utöva kirurgi (20, 21).

Den första kirurgiska organisationen, kallad College of Saints Cosmas and Damian, grundades i Paris 1258. Undersökning av kirurger blev obligatorisk i Paris 1311, men i Montpellier inte förrän 1399. I Paris var examinatorerna mästare på College, och i Montpellier de var mästare på universitetsfakulteten. Kirurgerna fick tillstånd på 1300-talet att bära en lång mantel efter imitation av läkarna. De begränsade alltmer sin praxis till större procedurer, såsom att extrahera urinblåsstenar, sova grå starr och utföra amputationer (20). College of Saints Cosmas och Damian införlivades som en fakultet vid universitetet i Paris 1416, men kirurger fick inte delta i föreläsningar vid den medicinska fakulteten förrän tjugo år senare. Redan då kunde de inte få en medicinsk examen utan att avstå från sina kirurgiska metoder. Att närheten till kirurger fortfarande orsakade läkarnas ångest visades 1466 när fakulteten krävde att kirurgerna skulle svära att de inte skulle ordinera läkemedel. Kirurgerna vägrade att lova att inte agera som läkare, och denna jurisdiktionstvist varade i sextio år. Å andra sidan finns det inget som tyder på att läkare måste avskräcka från att utöva kirurgi.

Nu kan du ha kommit fram till att universiteten inte utbildade tillräckligt med läkare under medeltiden för att ta hand om befolkningens behov. Men man måste också ta hänsyn till både befolkningens storlek och den andel som universitetskandidaterna var avsedda att tjäna. Befolkningsberäkningar för medeltiden baseras på glesa datum och många antaganden. Enligt Russell (22) uppskattningar var befolkningen i Paris i slutet av 1200-talet cirka 60 000 och kan ha nått 90 000 på 1340-talet före den första pestpandemin. Den växte inte över 100 000 förrän under första hälften av 1500-talet. Man kan inte relatera dessa siffror till en medicinsk gemenskap med 30-40 läkare och dra slutsatsen att det fanns en läkare per 3000 parisiska medborgare. De universitetsutbildade läkarna stannade kvar i städerna, vanligtvis i den stad där de hade examen och hade därför fått tillstånd. Det fattiga bönderiet hade inte råd att behandlas av licensierade läkare och därför var förhållandet läkare till befolkning bara en faktor för kvarhållande av läkare i städerna. Medelklassen var för liten för att använda många läkare. Därför behandlade detta elitsegment inom helande yrke praktiskt taget bara det trånga, översta lagret i samhället, den kyrkliga och sekulära adeln och antalet läkare som kommer från universitetet kan ha varit tillräckligt för detta.

Befolkningens ouppfyllda behov resulterade inte i utbildningen av mer licensierade läkare, utan i ökade ansträngningar för att lagföra olicensierade utövare. Åtalet delegerades till professorerna. Den tid som användes i denna aktivitet kränker inte bara deras tillgänglighet för övning och undervisning, utan väcker också misstanken att de medicinska fakulteterna strävar efter att begränsa antalet läkare för att bibehålla sin elitposition. Men tidens officiella handlingar antyder att härskarna var uppriktiga i sin önskan att upprätthålla standarder för medicinsk praxis och anställde professorerna som de mest lämpliga, om de också var villiga att agera för denna politik (23).

Kvaliteten och kostnaden för vården från läkare kritiserades allmänt. Diatribes mot läkare av Petrarch i mitten av 1300-talet är de mest kända uttrycken för detta missnöje (24, 25). Precis som idag minskade inte kritiken önskan om medicinsk vård. En cykel uppstod som upprepade sig med stor likhet i olika länder: 1) Vårdets tomrum fylldes av olicensierade utövare som ansågs dåligt utbildade eller otränade; 2) Licensorganet, eller till och med kungen eller påven, försökte undertrycka dem och misslyckades; 3) Utövarna organiserade sig själva för att bättre skyddas mot officiella attacker och så småningom skapa en viss exklusivitet för sig själva; och 4) Officiellt erkännande gavs.

Du kan fråga vilken skillnad det gjorde om utövaren var utbildad eller inte, eftersom utbildningen var så avlägsen från moderna fysiologiska principer. Men under medeltiden, precis som i vår tid, är sanningen det som man tror samtidigt, och sanningen accepteras som gynnsam. Följaktligen förväntades läkaren som fått lära sig den accepterade sanningen vara mer effektiv. Att lära sig sanning genom att utföra grammatiska analyser av latinska texter som har översatts från grekiska via arabiska är inte riktigt sämre än sanningarna i 1900-talets bibliska tolkningar som baserades på förutsättningen att apostlarna skrev jakobisk engelska!

De andra kategorierna av läkaryrket återstår att citeras, de som var långt borta från universiteten, men som majoriteten av befolkningen vände sig till. Barberare fanns på 1100-talet eller till och med tidigare, men deras betydelse inom medicin ökade på 1300-talet eftersom kirurgerna, som strävade efter sin egen elitnisch, vägrade att utföra behandlingar som de påstod skulle försämra dem. I Frankrike godkände en förordning av 1372 frisörer att behandla ”kokar, tumörer och öppna sår, om såren inte är dödliga”. Detta erkände utan tvekan bara en befintlig praxis. Frisörerna tog till och med över den stora terapeutiska modaliteten i blodutsläpp. I klädsel utmärkte sig frisörkirurgerna från kirurgerna genom att den förra hade en kort klädsel snarare än en lång mantel. Enligt en stadga från 1383 kontrollerar "kungens första barberare och betjänare handeln med barberarna i staden Paris ..." och han ledde också kungarikets frisörer och barberkirurger. 1396 fanns det i Paris 31 licensierade läkare, 10 medlemmar i kirurgens guild och mer än 40 barberkirurger. Medicinska fakulteten inrättade en kurs för barberare 1505, men eftersom denna ges på latin, som de flesta inte kände, drog det dem inte närmare universitetet (20).

I London mötte kirurger och barberare mindre fientlighet än i Paris eftersom London inte hade något universitet och det inte fanns någon lokal medicinsk fakultet att strida mot. Barbers 'Guild of London hänvisades redan till 1308, då det främst var en religiös organisation. År 1368 utsågs tre kirurger för första gången till Master Surgeons of London och en organisation av kirurger grundades som skulle övervaka praktiken.

Eden som administrerades till nya officerare från Guild of Surgeons of London 1390 är särskilt intressant eftersom den indikerar att kvinnor såväl som män fick utöva kirurgi i London. Det står:

Måndagen den 10 april, i kung Richard den andra, trettonde året, infördes mästare John Hynstock, mästare Geoffrey Grace, mästare John Bradmore och mästare Henry Sutton kirurger vid domstolen i Guildhall i London inför William Venour, borgmästare och rådet . De svurades som Masters Surgical i ovannämnda stad väl och verkligen för att tjäna folket i att arbeta med sina botemedel och ta av dem rimlig ersättning, etc. Att verkligen utöva sin handel och göra trogen övervakning av alla andra både män och kvinnor, upptagna i botemedel eller använder kirurgikunsten, och presenterar sin brist både i praktik och medicin så ofta som det behövs för ovannämnda borgmästare och rådet. De ska vara redo när de varnas för att ta ansvar för den skadade eller sårade och att ge trogen information till stadens tjänare om sådana skadade eller sårade som riskerar att dö eller inte (26).

1409 stämde barberarna för att de kände att kirurgerna bryter mot deras prerogativ för praxis, och de upprätthölls. Barberkirurgenas giltighet officiellt som en kvasimedicinsk organisation 1462, och 1493 togs de oberoende kirurgerna - de som inte tillhörde kirurgens gilde - in i frisörernas guild. Kung Henry VIII chartrade Royal College of Physicians 1518 och beviljade 1540 en stadga till Barber-Surgeons Company i London. Äntligen 1800 utvecklades den till Royal College of Surgeons (20).

En läkande konst som läkare och kirurger inte bestride var barnmorska. Guy de Chauliac, den mest berömda kirurgen på 1300-talet, uppgav i sin avhandling om kirurgi att han inte var villig att stanna långt vid barnmorskan, eftersom han som regel praktiseras av kvinnor (21). Barnmorska lärde sig som ett yrke, men det fanns inga formella lärlingsplatser. Förordningar överallt förbjöd kvinnor att bli läkare. Förbuden berodde främst på kravet att läkare måste tillhöra åtminstone en mindre prästnivå, vilket var förbjudet för kvinnor. Kirurger hade inte ett sådant krav och därför kunde tekniskt sett kvinnor bli kirurger. Vi har ingen information om hur vanligt detta var. Det typiska sättet på vilket detta uppstod var för en ambitiös barnmorska, med eller utan formell utbildning, att utvidga sin praxis till att omfatta förfaranden som ansågs kirurgiska befogenheter. Dessa informellt utvidgade metoder ledde ibland till långa tvister om olicensierad praxis, och några av utövarna avvisades till och med (23). Kvinnliga kirurger fanns främst i Italien och Frankrike (21).

The other important members of the healing arts were the apothecaries and the herbalists. The latter were held to be inferior, as barbers were inferior to surgeons. Physicians were particularly concerned about the training and practices of the apothecaries because they were dependent on their services for the supply of medications. Inspection of apothecary shops was included among the ordinances of Frederick II early in the 13th century; it became required in Paris in 1353 (8, 20). Because most medicines were botanicals it seems a natural evolution that in England the early apothecaries largely were members of the guild of spicerers-spice merchants. This was still true well after 1312 when an organization of apothecaries already existed in London. As early as 1313 there was a court apothecary, one Odin the Spicer (26). In some ways the apothecaries had to be more learned than the surgeons or barbers, because they had to be able to read Latin, both to fill prescriptions and also, when available, to employ references. In France an apothecary’s apprenticeship lasted four years; its duration in England is uncertain. These practioners, like the physicians whom they served, largely remained in the cities, while the relatively untrained herbalists practiced in the countryside.

I have tried to show that two trends developed in the healing arts during the Middle Ages. One was the introduction of medicine as a university discipline, with attendant professionalization and prestige. The other, in part as a consequence of the restrictions imposed by this professionalization, was the fragmentation of medical practice into a complex hierarchy of levels of responsibility and esteem.

THOMAS G. BENEDEK
School of Medicine
University of Pittsburgh

REFERENCES

1. Chaucer, G.: Canterbury Tales. Trans. by Coghill, N., Baltimore: Penguin Books, 1951. pp. 36-37.

2. Bullough, V.L.: “Medieval Bologna and the development of medical education”. Bull. Hist. Med. 32:201-215, 1958.

3. Bullough, V.L.: “The medieval medical university at Paris.” Bull. Med. 31:197-211, 1957.

4. Cooper, S.: “The medical school of Montpellier in the 14th century.” Ann. Hist. 2:164-195, 1930.

5. Bullough, V.L.: “The development of the medical university at Mont­pellier to the end of the fourteenth century.” Bull. 30:508-523, 1956.

6. Bullogh, V.L.: “Medical study at Medieval Oxford.” Spekulum 36:600-612, 1961.

7. Puschmann, T.: A History of Medical Education. by Hare, E.H., New York: Hafner, 1966. 221-223.

8. Hartung, E.F.: “Medical regulations of Frederick the Second of Hohenstauffen.” Med. Life 41:587-601, 1934.

9. Hammond, E.A.: Physicians in Medieval English religious houses. Med. 32:105-120, 1958.

10. Talbot, C.: “Medical education in the Middle Ages.” pp. 73-87 in O’Malley, C.D., ed.: The History of Medical Education. Los Angeles: Univ. of California Press, 1970.

11. Jones, I.B.: “Popular medical knowledge in fourteenth century English literature.” Bull. 5:405-451, 1937.

12. Kristeller, O.: “The School of Salerno: Its development and its con­tribution to the history of learning.” Bull. Hist Med. 17:138-194, 1945.

13. Talbot, C.H.: Medicine in Medieval England. London: Oldbourne, 1967. 64-71.

14. Robb-Smith, A.H.: “Medical education in Cambridge before 1600.” Pp. 1-25 in Rook, A., ed.: Cambridge and its contribution to medicine. London: Wellcome Institute, 1971.

15. Rashdall, H.: The Universities of Europe in the, Middle Ages. New ed. by Powicke, F.M. and Emden, A.B., Oxford Univ. Press, 1936. Vol. I, p. 240.

16. Seidler, E.: “Die Medizin in der “Biblionomia” des Richard de Four­nival.” Sudhoff’s Arch. Gesch. Med. 51:44-54, 1967.

17. Seidler, E.: “Der litererarische Hintergrund der Pariser Medizin im 14. Jahrhundert.” Gesnerus 22:30-58, 1965.

18. Cholmeley, H.P.: John of Gaddesden and the Rosa Medicine. Ox­ford, Clarendon Press, 1912. p. 114.

19. Puschmann, op. cit. 7, pp. 242-249.

20. Bullough, V.L.: “Training of the non-university-educated medical practitioners in the later Middle Ages.” J. 14:446-458, 1959.

21. 266-276.

22. Russell, J.C.: “Late Ancient and Medieval Population.” Trans, Amer. Philosoph. Soc., n.s. 48:part 3, 1958. Pp. 107, 119.

23. Fibre, P.: “The faculty of medicine at Paris, charlatanism, and unlicensed medical practices in the later Middle Ages.” Bull. Med. 27:1-20, 1953.

24. Cholmeley, op cit. 18, pp. 101-105.

25. Benedek, T.G. and Rodnan, G.P.: “Petrarch on medicine and the gout.” Bull. 37: 397-416, 1963.

26. Power, D.: “English medicine and surgery in the fourteenth century.” Lancet 2: 176-183, 1914.

We thank Professor Benedek for his permission to republish this article. Some minor changes were made to the text to correct typographical mistakes found in the original publication.


Titta på videon: Campus Universitetssjukhuset, US Linköping (Maj 2022).


Kommentarer:

  1. Bearnard

    Fras borttagen

  2. Callaghan

    Snälla berätta mer detaljerat.



Skriv ett meddelande